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令和6年度報酬改定で、生活介護に「栄養スクリーニング加算」と「栄養改善加算」が新設されました。これにより、全利用者の栄養状態を定期的に把握し（スクリーニング）、低栄養・過栄養など栄養リスクがある方に対しては、管理栄養士が中心となる個別的な栄養ケア・マネジメント（栄養改善）を評価できる仕組みが整いました。今回は特に現場運用で問い合わせの多い「栄養改善加算」の基本・算定要件・実務手順を説明します。
目次
- 栄養改善加算の位置づけと趣旨
- 対象サービス名
- 算定加算単位
- 算定要件
- 実務手順
- 栄養スクリーニング加算との違い
- よくあるつまずきと対応のヒント
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栄養改善加算の位置づけと趣旨
生活介護において、低栄養・過栄養など栄養状態に課題のある利用者に、個別の栄養食事相談等（栄養改善サービス）を提供した場合に評価される加算です。通所系で栄養ケア・マネジメントを強化する流れの中で創設され、栄養リスクの把握（スクリーニング）と、その後の個別介入（改善）を一体的に促す設計になっています。
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対象サービス名
・生活介護
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算定加算単位
- 単位数：200単位
- 算定期間・回数：開始月から起算して3月以内に限り、1月あたり2回まで
- ただし：3月ごとの評価で改善せず継続が必要と認められる場合は、引き続き算定可能
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算定要件
栄養改善加算の主な要件は次のとおりです。
(1) 体制：事業所の従業者として、または外部連携により管理栄養士を1名以上配置（栄養ケア・ステーション等との連携可）
(2) 初期把握・計画：利用開始時に栄養状態を把握し、管理栄養士が中心となって摂食・嚥下や食形態にも配慮した栄養ケア計画を作成（生活介護計画への記載で代替可）
(3) 介入と記録：計画に基づく栄養改善サービス（必要に応じ居宅訪問で食事状況・環境の課題把握、家族等への栄養食事相談を含む）と定期的記録
(4) 評価・情報提供：おおむね3月ごとに体重測定等で評価し、相談支援専門員や主治医へ情報提供
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実務手順
- 栄養リスクの把握（利用開始時）：BMI、体重変化割合、食事摂取量、その他の栄養リスクを確認。摂食嚥下・生活機能・褥瘡・食欲等の問題も併せて確認。
- 栄養ケア計画：管理栄養士が中心となり、多職種で課題・目標と介入内容を明確化。本人・家族へ説明し同意取得。生活介護計画内での記載代替も可。
- 栄養改善サービスの実施：事業所内アセスメントや居宅での食事状況・環境の具体的課題を把握し、作る人（家族等）への相談・調整を含めて個別支援。介入過程・所見を記録。
- 定期評価・情報提供：概ね3月ごとに体重等で評価し、結果を相談支援専門員・主治医へ情報提供。改善が不十分なら要件に沿い継続算定も可能。
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栄養スクリーニング加算との違い
目的
- 栄養スクリーニング加算：全利用者の栄養状態を定期把握し、リスクを抽出・共有する仕組み（利用開始時と6月ごと）。
- 栄養改善加算：リスクがある利用者に対し、管理栄養士を中心とした「個別の栄養管理」を評価。
単位・頻度
- スクリーニング：5単位／回（利用開始時・6月ごと）。
- 改善：200単位、原則3月以内に月2回まで（評価により継続可）。
実務上の関係
- スクリーニングで栄養改善が必要と判断された場合、同じ月でも栄養改善加算を算定可。
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よくあるつまずきと対応のヒント
- 管理栄養士の確保：自前採用が難しい場合は、栄養ケア・ステーション等との外部連携を検討。契約形態・従事時間・記録様式を事前に取り決める。
- 「計画の置き場所」問題：生活介護では栄養ケア計画を生活介護計画へ内包しても可。
- 情報提供の抜け漏れ：相談支援専門員・主治医へのフィードバックは評価・連携の要。厚労省の様式例に合わせて運用するとスムーズ。
- スクリーニングから改善へ：スクリーニング実施月に改善加算も算定可能。
まとめ
「栄養改善加算」は、管理栄養士を核にした個別介入を正面から評価する加算です。まずはスクリーニング体制で全体把握を固め、リスクのある方に対し計画→介入→居宅支援→定期評価→情報提供を一連の流れとして運用することが鍵になります。
付記｜栄養スクリーニング加算との“一体運用”ポイント
- 全員把握（スクリーニング）→必要者に個別介入（改善）の順。
- スクリーニング実施月でも、改善加算は要件を満たせば算定可。
- 月内の段取り表（評価→計画→介入→記録→情報提供）を作り、様式と記録の整合を常に担保しておく。
※本稿は、公的資料と実務書に基づき概要を整理したものです。最終判断は最新版の告示・通知・Q&Aおよび各自治体の取扱いにてご確認ください。
（参考文献）
障害者総合支援法 事業者ハンドブック〈報酬編〉（中央法規）
障害福祉サービス 報酬の解釈（社会保険研究所）
（参考資料）
令和６年度障害福祉サービス等報酬改定の概要（令和6年2月6日）（厚生労働省）P33
指定生活介護事業所等における栄養ケア・マネジメント等に関する 事務処理手順及び様式例の提示について（令和６年3月29日）（厚生労働省）
【別紙】栄養スクリーニング・栄養改善様式（令和6年3月29日）（厚生労働省）
栄養・給食に関する事例集（横浜市）第7編